A A A ВЫКЛ. ВКЛ. Ц Ц Ц ОБЫЧНЫЙ САЙТ

Директору муниципального учреждения

"Комплексный центр социального

обслуживания населения" Правобережного

района г. Магнитогорска

Н.В. Опанасюк

от ,

дата рождения , СНИЛС ,

серия и № паспорта ,

выдан ,

гражданство и место проживания

 

контактный телефон:

Заявление

о предоставлении социальных услуг

 

Прошу предоставить мне социальные услуги в полустационарной форме в условиях дневного пребывания, оказываемые МУ КЦСОН Правобережного района г. Магнитогорска.

Нуждаюсь в социальных услугах:

В предоставлении социальных услуг нуждаюсь по следующим обстоятельствам: __________

 

Условия проживания и состав семьи: .

 

Сведения о доходе, учитываемые для расчета величины среднедушевого дохода получателя социальных услуг:

 

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

 

На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей 9 Федерального Закона от 27.07.2006г. №152-ФЗ «О персональных данных» для включения в реестр получателей социальных услуг: согласна.

__________________ «»г.

(подпись) (расшифровка подписи)

Скачать Заявление о предоставлении социальных услуг

Муниципальное учреждение

«Комплексный центр социального обслуживания населения» Правобережного района

г. Магнитогорска

Индивидуальная программа предоставления социальных услуг

 

 

« » г. №

Фамилия, имя, отчество

Пол Дата рождения

Адрес места жительства: индекс город

Улица дом квартира телефон

Серия, номер, дата выдачи паспорта

Индивидуальная программа предоставления социальных услуг разработана впервые, повторно(нужное подчеркнуть) на срок до:

Формы социального обслуживания: полустационарная форма в условиях дневного пребывания

Виды социальных услуг:

1.Социально-бытовые

п/п

Наименование социально-бытовой услуги и формы социального обслуживания

Объем предоставлеиия услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

1

Организация досуга и отдыха в полустационарной форме в условиях дневного пребывания

ежедневно

14 дней

   

2.Социально-медицинские

п/п

Наименование социально-медицинской услуги и формы социального обслуживания

Объем предоставлеиия услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

1

Оказание медицинской помощи в соответствии с имеющимися лицензиями на осуществление медицинской деятельности , в том числе выполнение процедур, связанных с наблюдением за состоянием здоровья в полустационарной форме в условиях дневного пребывания

ежедневно

14 дней

   

2

Консультирование по социально-медицинским вопросам в полустационарной форме в условиях дневного пребывания

не реже 1 раза в квартал

1 раз

   

3.Социально-психологические

п/п

Наименование социально-психологической услуги и формы социального обслуживания

Объем предоставлеиия услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

-

-

-

-

-

-

4.Социально-педагогические

п/п

Наименование социально-педагогической услуги и формы социального обслуживания

Объем предоставлеиия услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

-

-

-

-

-

-

5.Социально-трудовые

п/п

Наименование социально-трудовой услуги и формы социального обслуживания

Объем предоставлеиия услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

-

-

-

-

-

-

6.Социально-правовые

п/п

Наименование социально-правовой услуги и формы социального обслуживания

Объем предоставлеиия услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

1

Консультирование по социально-правовым вопросам в полустационарной форме в условиях дневного пребывания

при необходимости

1 раз

   

7.Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей – инвалидов

п/п

Наименование услуги и формы социального обслуживания

Объем предоставлеиия услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

-

-

-

-

-

-

Условия предоставления социальных услуг:

Социально-бытовые услуги:

  1. Получатели социальных услуг должны иметь свободный доступ к предметам досуга. Использование этих предметов осуществляется в соответствии с правилами внутреннего распорядка организации, предоставляющей социальные услуги, и с учетом состояния здоровья получателей социальных услуг.

Социально-медицинские услуги:

  1. Услуга предоставляется при наличии соответствующей лицензии на осуществление медицинской деятельности.
  2. Консультирование может осуществляться сотрудниками организации, предоставляющей социальные услуги, а также приглашенными экспертами по вопросам здорового образа жизни, профилактики заболеваний, обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и другим актуальным вопросам.

Социально-правовые услуги:

  1. Услуга предоставляется при наличии в штате специалиста-юриста.

Перечень рекомендуемых поставщиков социальных услуг:

Наименование поставщика социальных услуг

Адрес места нахождения поставщика социальных услуг

Контактная информация поставщика социальных услуг

МУ «Комплексный центр социального обслуживания населения» Правобережного района

Ул. Суворова, 123

30-68-23; 31-19-26

Kcson-prav@ mailmgn.ru

МУ «Комплексный центр социального обслуживания населения» Орджоникидзевского района

Пр. Ленина, 138

30-02-22

Kcson-ordg/ru

МУ «Комплексный центр социального обслуживания населения» Ленинского района

Пр. Металлургов, 3/2

22-03-33

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

МУ «Реабилитационный центр для людей с ограниченными возможностями здоровья» города Магнитогорска

Карла Маркса, 193

40-47-90

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Магнитогорский городской благотворительный общественный фонд «Металлург»

Пр. Сиреневый, 12

40-12-57

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Отказ от социального обслуживания, социальной услуги:

Наименование формы социального обслуживания, вида социальных услуг, социальной услуги от которых отказывается получатель социальных услуг

Причины отказа

Дата отказа

Подпись получателя социальных услуг

-

-

-

-

Мероприятия по социальному сопровождению:

Вид социального сопровождения

Получатель социального сопровождения

Отметка о выполнении

-

-

-

С содержанием индивидуальной программы предоставления социальных услуг согласна:

________________________________________

(подпись получателя социальных услуг)

Директор

_____________________________

М.П.

Скачать Индивидуальная программа предоставления социальных услуг

ДОГОВОР №

на предоставление социальных услуг в полустационарной форме в условиях дневного пребывания

МУ КЦСОН Правобережного района « » г

 

МУ «Комплексный центр социального обслуживания населения» Правобережного района г.Магнитогорска, именуемый в дальнейшем «Исполнитель», в лице директора , действующего на основании Устава, с одной стороны, и , именуемая в дальнейшем «Заказчик», паспорт серии , выданный , проживающая по адресу , с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем.

  1. Предмет договора
  1. Заказчик поручает, а Исполнитель обязуется оказать социальные услуги Заказчику на основании индивидуальной программы предоставления социальных услуг Заказчика, выданной в установленном порядке (далее- Услуги, индивидуальная программа), которая является неотъемлемой частью настоящего договора, а Заказчик обязуется оплачивать указанные Услуги, за исключением случаев, когда законодательством о социальном обслуживании граждан в Российской Федерации предусмотрено предоставление социальных услуг бесплатно.
  2. Заказчику предоставляются Услуги надлежащего качества в соответствии с порядком предоставления социальных услуг, утверждаемым уполномоченным органом государственной власти.
  3. Сроки и условия предоставления конкретной услуги устанавливаются в соответствии со сроками и условиями, предусмотренными для предоставления соответствующих Услуг индивидуальной программой, и в согласованном Сторонами виде являются приложением к настоящему Договору.

4.Место оказания Услуг: г.Магнитогорск ул.Грязнова д.44/3.

5.По результатам оказания Услуг Исполнитель представляет заказчику акт сдачи-приемки оказанных Услуг, подписанный Исполнителем, в 2-х экземплярах, составленный по форме, согласованной Сторонами, который является неотъемлемой частью настоящего договора.

  1. Взаимодействие сторон
  1. Исполнитель обязан:

а) предоставлять Заказчику Услуги в соответствии с индивидуальной программой, настоящим Договором и порядком предоставления социальных услуг, утверждаемым уполномоченным органом государственной власти;

б) предоставлять бесплатно в доступной форме Заказчику (законному представителю Заказчика) информацию о его правах и обязанностях, о видах Услуг, которые оказываются Заказчику, сроках, порядке и об условиях их предоставления, о тарифах на эти Услуги, их стоимости для Заказчика либо о возможности получения их бесплатно;

в) использовать информацию о Заказчике в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации о персональных данных требованиями о защите персональных данных;

г) своевременно информировать Заказчика в письменной форме об изменении порядка и условий предоставления Услуг, оказываемых в соответствии с настоящим

Договором, а также их оплаты;

д) вести учет услуг, оказанных Заказчику;

е) исполнять иные обязанности в соответствии с нормами действующего законодательства.

7.Исполнитель имеет право:

а) отказать в предоставлении Услуг Заказчику в случае нарушения им условий настоящего Договора, а также в случае возникновения у Заказчика, получающего Услуги социального обслуживания, медицинских противопоказаний, указанных в заключении уполномоченной медицинской организации;

б) требовать от Заказчика соблюдения условий настоящего Договора, а также соблюдения правил поведения при социальном обслуживании;

в) получать от Заказчика информацию (сведения, документы), необходимые для выполнения своих обязательств по настоящему Договору. В случае непредоставления либо неполного предоставления Заказчиком такой информации (сведений документов), Исполнитель вправе приостановить исполнение своих обязательств по настоящему Договору до предоставления требуемой информации (сведений, документов)

г) в одностороннем порядке изменить размер оплаты Услуг, установленный в разделе III настоящего Договора, в случае изменения среднедушевого дохода Заказчика и (или) предельной величины среднедушевого дохода, установленной законом субъекта Российской Федерации, известив об этом письменно Заказчика в течении двух дней со дня таких изменений.

8.Исполнитель не вправе передавать исполнение обязательств по настоящему Договору третьим лицам.

9.Заказчик (законный представитель Заказчика) обязан:

а) соблюдать сроки и условия настоящего Договора;

б) предоставлять в соответствии с нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации сведения и документы, необходимые для предоставления Услуг, предусмотренные порядком предоставления социальных услуг, утвержденным уполномоченным органом государственной власти, а также сведения и документы для расчета среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно в целях реализации Федерального закона «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» в соответствии с Правилами определения среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2014 г. № 1075 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, № 43, ст. 5910).

в) своевременно информировать Исполнителя об изменении обстоятельств, обусловливающих потребность в предоставлении Услуг, влияющих на размер среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно в целях реализации Федерального закона «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»;

г) оплачивать Услуги в объеме и на условиях, которые предусмотрены настоящим Договором;

д) информировать в письменной форме Исполнителя о возникновении (изменении) обстоятельств, влекущих изменение (расторжение) настоящего Договора;

е) уведомлять в письменной форме Исполнителя об отказе от получения Услуг, предусмотренных настоящим Договором;

ж) соблюдать порядок предоставления социальных услуг, соответствующий форме социального обслуживания, а также правила поведения при социальном обслуживании;

з) сообщать Исполнителю о выявленных нарушениях порядка предоставления социальных услуг, утвержденного уполномоченным органом государственной власти.

10.Заказчик (законный представитель Заказчика) имеет право:

а) на уважительное и гуманное отношение;

б) на получение бесплатно в доступной форме информации о своих правах и обязанностях, видах Услуг, которые будут оказаны Заказчику в соответствии с индивидуальной программой, сроках, порядке и условиях их предоставления, о тарифах на эти Услуги, их стоимости для Заказчика;

в) на отказ от предоставления Услуг;

г) на защиту своих прав и законных интересов в соответствии с законодательством Российской Федерации;

д) на защиту своих персональных данных при использовании их Исполнителем;

е) потребовать расторжения настоящего Договора при нарушении Исполнителем Условий настоящего Договора.

  1. Стоимость Услуг, сроки и порядок их оплаты

11.Стоимость Услуг, предусмотренных настоящим Договором, составляет

.

12.Заказчик осуществляет оплату Услугсг.

  1. Основания изменения и расторжения Договора

13.Условия, на которых заключен настоящий Договор, могут быть изменены по соглашению Сторон, либо в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

14.Настоящий Договор может быть расторгнут по соглашению Сторон.

По инициативе одной из сторон настоящий Договор может быть расторгнут по основаниям, предусмотренным действующим законодательством Российской Федерации.

15.Настоящий Договор считается расторгнутым со дня письменного уведомления Исполнителем Заказчика об отказе от исполнения настоящего Договора, если иные сроки не установлены настоящим Договором.

  1. Ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по Договору

16.Стороны несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему Договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

  1. Срок действия Договора и другие условия

17.Настоящий Договор вступает в силус и действует по . 18.Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу.

  1. Адрес, реквизиты и подписи сторон

МУ «Комплексный центр Клиент

социального обслуживания населения»

Правобережного района

г. Магнитогорска

ИНН 7446011940 КПП 744631013 Почтовый индекс

Р/сч 40204810800000000350 адрес места проживания

В ГРКЦ ГУ БАНКА по

Челябинской области г.Челябинск

БИК 047501001

455037 г.Магнитогорск

Челябинская область ул.Грязнова 44/3

« » г

Директор МУ КЦСОН Клиент

Правобережного района

 

_____________ ____________

 

 
   
   

Скачать Заявление

© УСЗН Магнитогорск